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為全面學習貫徹黨的二十大精神，落實省委十二屆二次全會部署**市醫療保障局組織單位全體干部職工對標醫保職能職責，立足本職崗位，結合全市醫保運行情況及面臨的問題，進行了深入思考和研究部署、將調研活動與解決實際問題相結合，堅持“保基本、全覆蓋、兜底線，可持續、促公平”工作原則，不斷推動全市醫保事業迎變局開新局育勝局，廣大參保群眾獲得感、幸福感和安全感有效提升。
一、**市醫保運行現狀
（一）以制度優化促進多層次醫療保障體系建設。一是系統推進全民參保。落實國家統一調整的基本醫保參保繳費及補助標準，進一步優化繳費流程，規范參保管理，實現城鄉居民和城鎮職工應保盡保、顆粒歸倉。二是完善就醫結算機制。嚴格執行醫療保障待遇清單制度，推進異地就醫直接結算，落實特殊疾病藥品“五定”管理和“兩病”門診用藥保障，全力推動職工醫保門診共濟保障改革有序開展，平穩運行，提升生育保險實施質效，切實做好“乙類乙管”后新冠病毒感染患者治療費用醫療保障。三是持續夯實保障體系。全面執行重特大疾病醫療保險和救助制度實施意見，加強大病保險監管和醫療救助服務管理積極推廣“充惠保”商業補保，統籌協調各類醫療保障優勢互補，推進構建更加公平、可持續、高質量的基本醫療保障體系。四是全面提升服務效能。依托“鄉村醫保通”業務下沉落實醫保經辦服務網絡市縣鄉鎮（街道）村（社四級全覆蓋，全市**家定點醫療機構，***家定點零售藥店（診所）統一實行就醫“一卡通”，報銷“一站式”持續推進“減證便民”，開展村級幫辦、代辦服務，真正解決群眾醫保業務經辦“最后一公里”。
（二）以機制完善推動醫保扶貧銜接鄉村振興。一是落實重點人群待遇。督促相關鄉鎮實時開展動態監測，做好特困人員、低保對象、重度殘疾人防止返貧監測對象已穩定脫貧人口等重點人群的參保工作，實現對低收人人口風險點早發現、早化解。二是全力推動幫扶走實。成立**個醫保專項工作組，分**個片區開展深度督導，堅持屬地管理和“一崗雙責”相結合堅決做到“隨時發生隨時識別、隨時扶持”，有效防止因病致貧返貧，將醫保行業幫扶工作陣地向一線前移。三是建立健全長效機制。堅守“保基本”底線，增強基本醫療保險保障功能，提高大病保險保障能力，夯實醫療救助托底保障效果，統籌發揮三重制度綜合梯次減負作用，建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制有效銜接鄉村振興。
（三）以強化監管確保基金安全高效有序運行。一是馳而不息，保持高壓態勢。按照“零容忍出重拳嚴打擊”的工作要求，每年在**率先啟動“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”集中宣傳活動和專項治理行動，持續打擊各種欺詐騙保行為。二是完善機制，維護基金安全。組建獨立、高效、專業的執法隊伍制定出臺《**市建立打擊欺詐騙取醫療保障基金工作聯席會議制度》《**市欺詐騙取醫療保障基金行為的舉報獎勵實施細則》等文件綜合運用大數據分析，進一步暢通舉報渠道，全力構筑“黨委領導政府負責部門協同，社會參與”的醫保基金監管體系。三是專常結合，強化精準治理。組建派駐紀檢組聯席會議部門，第三方社會監督力量參與的監管隊伍，建立健全多種方式相結合的檢查機制，堅持醫保基金專項整治和“網格化”監管雙線并行，持續強化智能監管平臺和醫保服務協議管理，嚴格開展抽查復查，全面推動自查自糾。四是廣泛宣傳，營造良好氛圍。開展醫保政策宣傳進鄉鎮進村社進社區進企業進機關進藥店進醫療機構“七進”活動，暢通舉報投訴途徑、及時回應輿論訴求，動員社會各界力量積極監督共同參與，實現醫保基金監管法治化，專業化、社會化常態化。
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